ENTENDIENDO LA MÁQUINA DE ANESTESIA

El entender la anatomía de las máquinas de anestesia resulta indispensable para un uso seguro de las mismas.  Es más difícil el comprenderlas actualmente dada la avanzada tecnología con que se construyen, hasta hace algunos años, el conocimiento de sistemas neumáticos sencillos era suficiente.

En la actualidad, adicionalmente se requiere de la electrónica e inclusive de la computación.  Se deben conocer las diferencias entre los distintos modelos para realizar los chequeos pre-uso necesarios.

Un sistema de anestesia, consiste de varios componentes que se comunican entre si durante la administración de una anestesia inhalada.  Los componentes incluyen la máquina de anestesia, los vaporizadores y el sistema respiratorio. Esta guía cubre el funcionamiento, operación e integración de los componentes principales del sistema. Asimismo, incluye las medidas de seguridad y limitaciones de cada uno. Finalmente se describen procedimientos prepuso para verificar presiones del circuito y del sistema respiratorio.

CIRCUITO DE ALTA PRESIÓN

Son considerados elementos del circuito de alta presión los cilindros de oxígeno, cilindros de óxido nitroso, yugos codificados para ambos gases, empaques de yunque, manómetros instalados en los yunques y la cámara superior de la válvula reductora.

Las fugas en este circuito son muy comunes debido a las altas presiones que se manejan; para el oxígeno hasta 2000 psi y para el óxido nitroso hasta 1000 psi. 

 Pasos a seguir para determinación de fugas:

• Cerrar flujómetros
• Abrir cilindros de oxígeno y óxido nitroso
• Cerrar los cilindros
• Comprobar a través de los manómetros de ambos cilindros que no exista una pérdida de presión

Si la presión bajara muy rápido, la fuga se deberá de escuchar, de no ser así, se recomienda mojar todas las conexiones con una solución a base de agua y jabón, esto permitirá de una manera visual determinar al lugar exacto de la fuga, si la fuga se detecta en la válvula reductora, seguramente será necesario cambiar el diafragma y recalibrar la misma.

CIRCUITO DE PRESIÓN MEDIA O REGULADA 

Esta parte del sistema de anestesia funciona con una presión denominada “de trabajo”, el valor de la misma oscila entre 45 y 60 psi.  Circuitos internos, manómetros en la línea, cheques unidireccionales, mangueras, tomas codificadas, el fail-safe y  el flush están constantemente sujetos a esta presión.

De la misma manera que el circuito de alta presión, la manera más fácil de determinar las fugas es a través de los manómetros en esta línea.

La fuga más difícil de determinar se encuentra regularmente en el flush o válvula de emergencia.  La válvula de paso dentro del flush, es idéntica a los centros de las llantas de carro. Con substituirla se resuelve la fuga en la mayor parte de los casos.

LA MÁQUINA DE ANESTESIA 

En la Figura No. 1 se muestra una máquina de anestesia genérica, equipada con circuitos para dos gases, oxígeno (O2) y óxido nitroso (N2O).   Ambos circuitos se suplen de dos fuentes, sistema de pared y de cilindros.  El sistema de pared  es considerado como la fuente primaria para la máquina de anestesia.  Estos sistemas proveen gases a la máquina con una presión aproximada de 50 libras por pulgada cuadrada (psi), que es la presión normal de trabajo para este tipo de equipos.  Los cilindros son considerados como una fuente de emergencia en el caso de que la fuente primaria presente una falla, la presión de los cilindros de oxígeno se regula de 2000 psi a 50 psi y de 1000 psi a 50 psi para los cilindros de óxido nitroso.

Un sistema de seguridad usualmente conocido como fail-safe  se encuentra localizado cerca de las fuentes de óxido nitroso.  Este dispositivo cierra el flujo de óxido nitroso (y de otros gases) cuando la presión de oxígeno disminuye.  Regularmente el fail-safe se acciona cuando la presión de oxígeno baja de 30 psi.  Adicionalmente algunas máquinas cuentan con una alarma audible (ritchie whistle) que actúa al presentarse la baja de presión.

Las válvulas de control de los flujómetros de especial importancia en la anatomía de la máquina de anestesia, estas separan el circuito de presión media del circuito de baja presión.  El operador regula el flujo que entra el circuito de baja presión ajustando dichas válvulas.   El flujo total se mueve a través de un manifold central, localizado en la parte superior de los flujómetros, que se comunica a los vaporizadores.  Cantidades específicas de anestésico halogenado se pueden agregar a los gases dependiendo de la posición del dial en el vaporizador.  La mezcla final fluye hace la salida común de gases.

 

FLUJÓMETROS EQUIPADOS CON DISPOSITIVOS PARA EVITAR MEZCLAS HIPOXICAS (SISTEMAS PROPORCIONALES)

Máquinas de reciente fabricación cuentan con sistemas proporcionales con el propósito de evitar administración de mezclas hipóxicas.  El óxido nitroso y el oxígeno se encuentran ligados por un dispositivo de tal manera que la concentración mínima de oxígeno en la salida común de gases sea de un 25%. 

En los sistemas mecánicos las válvulas de control de los flujómetros se encuentran conectadas por una cadena similar a la de una bicicleta.  Al girar la válvula del óxido nitroso, automáticamente gira la del oxígeno, manteniendo así la proporción de la mezcla.

Los dispositivos que se accionan neumáticamente, se componen de una cámara de oxígeno, una cámara de óxido nitroso y de la válvula esclava de óxido nitroso, todos estos conectados por un pequeño eje con movimiento horizontal.   Adicionalmente en la base de ambos flujómetros existen unos resistores que producen presión negativa hacia las cámaras de oxígeno y óxido nitroso.  El vapor de presión negativa que reciban estos resistores dictará la concentración controlada de oxígeno.  Esta presión a su vez acciona el eje que permite o no el paso del óxido nitroso.

LIMITACIONES EN LOS SISTEMAS PROPORCIONALES 

Los sistemas antes descritos no son una garantía. Máquinas equipadas con estos dispositivos antes las siguientes condiciones pueden proporcionas una mezcla hipóxica.

• Fuente de gases equivocada

• Desperfecto en el sistema neumático o mecánico

• Administración de un gas inerte

• Fugas en el circuito

Es importante recordar que ambos sistemas, el neumático y el mecánico, funcionan en base a las presiones proporcionadas.  No es posible para los mismos reconocer la composición del gas mismo.

VAPORIZADORES 

Los vaporizadores se localizan hacia el lado derecho de los flujómetros.  El principio general de funcionamiento de un vaporizador, se puede apreciar en la Figura # 2.  El flujo total de gases entra el vaporizador, y se divide en dos partes; la primera: que representa un poco menos del 20 % pasa a través de la cámara de vaporización suturándose del agente anestésico, y la segunda pasa directamente a la salida del vaporizador.  Finalmente ambos flujos se mezclan al salir del vaporizador.  La proporción de los flujos parciales dependerá de la resistencia de los distintos caminos que siguen los gases.  El dial que indica la concentración variará esta resistencia dependiendo de su posición.

Los vaporizadores son unidades extremadamente delicadas, cuyo mantenimiento constante es vital para el adecuado funcionamiento de la máquina de anestesia.  La única manera de  determinar si el vaporizador trabaja adecuadamente es a través de un analizador de gases anestésicos.  Este aparato permite determinar si la concentración de anestésico que se obtiene en la salida común de gases coincide con lo indicado en el dial del vaporizador.  Cuando las lecturas disten mucho de lo indicado en el dial, será necesario enviar la unidad para ser revisada por el fabricante o técnicos familiarizados con este tipo de aparato.

CLASIFICACIÓN DE LOS VAPORIZADORES DE LECTURA DIRECTA

Los vaporizadores de lectura directa pueden ser agrupados de diversas maneras.  Las más comunes son:

• Por el anestésico
• Halothane
• Enflurane (etrane)
• Isoflurane (forane)
• Sevoflurano (sevorane)
• Desflurane 

• Por el color
• Rojo (Halothane)
• Naranja (Etrane)
• Magenta(Forane)
• Amarillo (Sevorane)
• Celeste (Desflurane) 

• Por el llenado
• Codificado
• No codificado

• Por el Modelo
• Tec II
• Tec III
• Tec IV
• TecV
• Tev VI

• Por el montaje
• De barra
• Selectatec

En nuestro medio aun son comunes los vaporizadores no termo compensados (vernitrol). Estas unidades se encuentran directamente conectadas al circuito de presión media.  Los vernitroles son susceptibles a los cambios de temperatura, por lo que requiere de un gráfico especial par interpretar las concentraciones de salida.

EL CIRCULO DE ABSORCIÓN

El circulo de absorción es el sistema respiratorio más popular que existe. (Figura No. 3).  Consiste en ocho componentes básicos:

Entrada de gases frescos

• Válvulas inspiratoria y expiratoria
• Tubos corrugados
• Pieza en “Y”
• Válvula de alivio y derivación de gases
• Bolsa respiratoria
• Canister para la cal sodada.
• Manómetro

Las válvulas inspiratoria y expiratoria están incorporadas al sistema para garantizar el flujo unidireccional en los tubos corrugados.  Los gases frescos ingresan al circulo por medio de una conexión a la salida común de la máquina.

Las ventajas del sistema circular incluyen una relativa constancia de la concentración inspirada, conservación de la humedad y temperatura en el sistema respiratorio y reducción en la contaminación de la sala de operaciones.  En adición se puede utilizar para la administración de anestesias con un sistema cerrado y para el uso de bajos flujos.

Su mayor desventaja está en la complejidad de su diseño.  Este sistema cuenta con varias conexiones que son potenciales lugares para que se presenten fugas.  Válvulas operando defectuosamente pueden ocasionar serios problemas.  La reinhalación se puede dar si las válvulas se quedan pegadas en la parte superior del domo.  Una oclusión completa es posible de quedare pegadas en su base.

CHEQUEO PRE-USO

Para todas las partes y circuitos antes descritos existen rutinas de chequeo pre-uso. Las mismas serán desarrolladas utilizando los equipos instalados en su hospital.